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Pädiatrische Interventionelle Neuroradiologie

Leitung: Oberarzt Priv.-Doz. Dr. med. Dan Meila

 

Innerhalb des Instituts für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie der MHH besteht seit Mai 2018 ein sehr seltener und spezieller Schwerpunkt für Pädiatrische Interventionelle Neuroradiologie.

 

Im Fokus steht dabei die Beratung, Behandlung und Betreuung von Kindern mit Gefäßfehlbildungen. Angefangen von der Diagnose bis hin zur minimal-invasiven endovaskulären Therapie sämtlicher Gefäßmissbildungen im Kindesalter, von Neugeborenen mit Vena-Galeni-Malformation bis hin zu Jugendlichen mit Hämangiomen und vaskulären Malformationen, wird das gesamte Spektrum abgedeckt.


Arteriovenöse Malformationen (AVM) stellen die größte Gruppe der neurovaskulären Fehlbildungen im Kindesalter dar. Eine Sonderform nimmt dabei die Vena-Galeni-Malformation als häufigste und zugleich schwerwiegendste neurovaskuläre Erkrankung im frühen Kindesalter ein.
Den arteriovenösen Malformationen liegen Kurzschlussverbindungen zwischen arteriellen und venösen Gefäßen zugrunde, welche sowohl neurologische als auch kardiale Risiken und Erkrankungen nach sich ziehen können.

 

 

Krankheitsbilder:

 

 

Piale arteriovenöse Malformation und piale arteriovenöse Fistel (AVM):
Dies sind Gefäßfehlbildungen, bei der eine Kurzschlussverbindung zwischen einer oder mehrerer Arterien und einer oder mehrerer Venen vorliegt. Bei der pialen AVM bestehen im Gegensatz zur pialen arteriovenösen Fistel mehrere kommunizierende Kurzschlussgefäße. Als Folge dessen können epileptische Anfälle, Kopfschmerzen und weitere neurologische, als auch kardiale Symptome auftreten. Um Folgen dieser Erkrankung zu vermeiden, wird in der pädiatrischen interventionellen Neuroradiologie eine Embolisation (Gefäßverschluss) der Kurzschlussgefäße durchgeführt.

 

Durafistel (DAVF):
Die Dura ist die harte Hirnhaut, bei einer duralen Fistel existiert eine Verbindung zwischen Arterien und Venen der harten Hirnhaut. Typischerweise resultieren daraus Zeichen der Herzinsuffizienz bei Säuglingen und Zeichen erhöhten Hirndrucks bei Kleinkindern, sowie Gedeihstörungen. Bei einer angiographischen Bildgebung kann die Fistel mittels endovaskulärer Embolisation ausgeschaltet werden.

 

Vertebralisfistel (VVF):
Hierbei handelt es sich um eine pathologische Verbindung der Arteria vertebralis mit den vertebralen und/oder subokzipitalen Venen. Die betroffenen Kinder können primär lange asymptomatisch bleiben. Die VVF stellt aber eine mögliche kardiale Belastung dar, in dessen Rahmen sich eine Herzinsuffizienz entwickeln kann, weshalb eine klare Therapieindikation besteht.

 

Vena-Galeni-Malformation (VGM):
Diese Malformation ist die häufigste und schwerwiegendste neurovaskuläre Erkrankung im frühen Kindesalter. Hierbei besteht eine Kurzschlussverbindung zwischen den hirnversorgenden Arterien und Venen ohne dazwischen geschaltete Kapillaren. Die Aufgabe von Kapillaren ist es die Blutflussgeschwindigkeit zu reduzieren, sodass das Blut ausreichend Zeit hat den Sauerstoff an das umliegende Gewebe abzugeben. Da bei der Vena-Galeni-Malformation keine Kapillaren im Bereich der Fehlbildung vorliegen, fließt das Blut deutlich schneller und das Herz muss dementsprechend härter arbeiten. Als Folge dessen kann eine Herzinsuffizienz entstehen oder sich ein Hydrozephalus („Wasserkopf“) entwickeln. Unbehandelt kann es zur Fehlentwicklung des Gehirns kommen, dies variiert von mentaler Retardierung bis hin zum Tod. Die VGM kann in der Schwangerschaft diagnostiziert werden. Bereits Schwangere mit einem Kind mit VGM sollten daher an die pädiatrisch interventionelle Neuroradiologie angebunden werden, um eine frühzeitige Therapie zu ermöglichen.

Die Therapie all dieser Erkrankung beruht auf verschiedensten modernen Verfahren, um diese vaskulären Fehlverbindungen zu verschließen (Embolisation).

 

 

Therapieangebote:

 

 

Diagnostische Angiographie der supraaortalen, intrakraniellen (Kopf/Hals) und spinalen Gefäße

 

Minimal-invasive Katheter-gestützte Therapie bei neurovaskulären Erkrankungen

 

Endovaskuläre Behandlung von kranialen und spinalen duralen AV-Fisteln (Durafisteln)

 

Endovaskuläre Behandlung von zerebralen, kranio-fazialen und spinalen arteriovenösen Missbildungen (AVM, Angiome, Vena Galeni Malformation)

 

Behandlung von oberflächlichen Gefäßfehlbildungen (Venöse Malformationen) durch Direktpunktion und Injektion sklerosierender Medikamente

 

Katheterbehandlungen an einer biplanaren Flachdetektor-Angiographieanlage mit der Möglichkeit zur 3D-Rotationsangiographie

 

Die Therapieangebote zielen auf die Reduzierung der mit der neurovaskulären Erkrankung verbundenen Risiken und Symptome ab.

 

 

Bilder*

 

- Vena-Galeni-Malformation
- Durafistel

 

Als Leiter der Pädiatrischen Interventionellen Neuroradiologie verfügt Herr Priv.-Doz. Dr. Dan Meila über langjährige Erfahrungen in diesem sehr speziellen Fachgebiet. Zusätzlich bestehen ausgezeichnete internationale Kooperationen unter anderem mit Prof. Alejandro Berenstein, Pediatric Cerebrovascular Surgery Program Director, Hyman Newman Institute for Neurology & Neurosurgery, Mount Sinai Health System, New York, USA.

 

 

Zertifizierungen des leitenden Arztes Priv.-Doz. Dr. med Dan Meila:

 

 

Qualifikation in interventioneller Radiologie/Neuroradiologie der DeGIR/DGNR-Stufe 2 für die Module: E, F

 

Qualifikation zum DeGIR/DGNR-Ausbilder für interventionelle Radiologie/Neuroradiologie für die Module: E,F

 

International Diploma in Neurovascular Disease  (Prof. Lasjaunias, Université Paris XI, 2007-2008)

 

 

Publikationen:

 

Alle Publikationen finden Sie unter: PD Dr. Dan Meila

 

 

Grieb D, Schlunz-Hendann M, Brinjikji W, Melber K, Greling B, Lanfermann H, Brassel F, Meila D (2019). Mechanical thrombectomy of M2 occlusions with distal access catheters using ADAPT. J Neuroradiol. 2019 Feb 13.

 

Grieb D, Meila D, Greling B, Jacobs C, Hechtner M, Schlunz-Hendann M, Brassel F (2018). Craniofacial venous malformations treated by percutaneous sclerotherapy using polidocanol: a single-center experience. Acta Radiol. 2018 Aug 15.

 

Berenstein A, Paramasivam S, Sorscher M, Molofsky W, Meila D, Ghatan S (2018) Vein of Galen Aneurysmal Malformation: Advances in Management and Endovascular treatment. Neurosurgery. 2018 Jun 1.

 

Brinjikji W, Krings T, Murad MH, Rouchaud A, Meila D (2017). Endovascular treatment of Vein of Galen Malformations: A Systematic Review and Meta-Analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Oct 5.

 

Meila D, Grieb D, Greling B, Melber K, Jacobs C, Hechtner M, Schlunz-Hendann M, Lanfermann H, Brassel F (2016). Endovascular treatment of head and neck arteriovenous malformations – Long term angiographic and quality of life results. J Neurointervent Surg.

 

Meila D, Melber K, Grieb D, Jacobs C, Lanfermann H, Brassel F (2016). Fistulous-type Vein of Galen Malformation Phantom Model for Endovascular Training and Research. J Neurointervent Surg.

 

Meila D, Grieb D, Melber K, Jacobs C, Maslehaty H, Petridis A, El Habony R, Lanfermann H, Scholz M, Brassel F. Hydrocephalus in vein of Galen malformation: etiologies and therapeutic management implications. Acta Neurochir (Wien) 2016; 158(7):1279-84.

 

Meila D, Saliou G, Krings T (2015). Subcallosal artery stroke: Infarction of the fornix and the genu of the corpus callosum. The importance of the anterior communicating artery complex. Case series and review of the literature. Neuroradiology, 57: 41-7.

 

Meila D, Hannak R, Feldkamp A, Schlunz-Hendann M, Mangold A, Jacobs C, Papke K, Brassel F (2012). Vein of Galen aneurysmal malformation: combined transvenous and transarterial method using a "kissing microcatheter technique". Neuroradiology, 54(1): 51-9.

 

Meila D, Tysiac M, Petersen M, Theisen O, Wetter A, Mangold A, Schlunz-Hendann M, Papke K, Brassel F, Berenstein A (2012). Origin and course of the extracranial Vertebral Artery – CTA findings, association with vascular lesions and embryologic considerations. Clin Neuroradiol, 22(4): 327-33.

 

 

Bevorstehende Events:

 


- im Rahmen des diesjährigen Meetings der amerikanischen Society of Neurointerventional Surgery (SNIS), im Juli in Miami, wird Herr Priv.-Doz. Dr. med Dan Meila als eingeladener Gastredner einen Vortrag zum Thema „Approach to Vein of Galen Malformations“ halten.

 

Die Behandlung neurovaskulärer Veränderungen bei Kindern stellt eine besondere Herausforderung dar, bei Unsicherheiten und Fragen sprechen Sie uns daher gerne an.

 

 

Nachschlagewerke für interessierte Eltern:

 


- Pädiatrische Neurochirurgie von Heidi Bächli, Jürg Lütschg, Martina Messing-Jünger u.v.m., Springer Verlag

 

 

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